方剂

六味地黄丸是滋阴方里知名度最高的一张,但它的身世常被忽略:这张方子并非从零立起,而是宋代儿科医家钱乙在《小儿药证直诀》里,从张仲景《金匮要略》的肾气丸基础上减去两味药改造而成。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》记载肾气丸原方:「虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。」肾气丸八味里有桂枝、附子两味温阳药——钱乙给小儿治病,考虑到小儿「稚阳之体」不宜过温,索性把这两味去掉,只留下滋阴填精的六味,专补肾阴而不温肾阳。一减一改,方向就从「阴阳并补、以温阳为主」转成了纯粹的「滋补肾阴」。

如果说桂枝汤是解表方的祖方,那么四君子汤就是补气方的祖方。两张方子都朴素到只有四五味药,却各自撑起后世一个庞大的方族——桂枝汤衍生出解表调营卫的一系,四君子汤则衍生出补脾益气的一系。清代汪昂《医方集解》把它列为「补养之剂」的开篇第一方,后世的六君子汤、异功散、香砂六君子汤,都是在它身上加减出来的。

桂枝汤是《伤寒论》开卷第一方,历来被称为「群方之祖」。这个称号不是因为它最复杂——恰恰相反,它只有五味药,朴素到近乎简陋。它被推为「祖」,是因为后世无数方子都是从它身上加一味、减一味长出来的。学方剂从桂枝汤入手,学的不是这一张方,而是一套配伍的法度。